29、俞越峰肝硬化肿胀抽水病复一案
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上海人俞越峰君，年三十九岁，住上海市邑庙区三牌楼学院路三省里二号。久病腹胀如鼓。前住枫林桥中山医院第六病室第三十五床。于一九五一年七月十六日求治于夫子。夫子问在院中抽放腹水乎？曰：“然。当时颇安，不久即胀。西医欲再抽水，予拒绝之。敢问抽水后之胀，胀且更甚，何也？”夫子曰：“放水疗胀，不仅西医为然，中医亦至今未绝。其法以小铜管刺入腹穴，即出水如射，与西医抽水，异曲同工。此法由来已久，然出自别派，非汤液家法，为药治正宗所不取。按晋代葛稚川肘后方第四卷云：‘腹水大下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出。’迨至隋宋唐初即已禁用。按孙思邈千金方第二十一卷云：‘凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之。’日本永观二年，康赖所撰医心方三十卷，其第十卷亦引千金此条，作‘水病，忌腹上出水，出水者一月死，大大忌之。’知东医之亦重视放水之忌也。清初古今图书集成医部全录，第三百九卷肿胀门二，有云：‘尤忌针刺，犯之流水而死。’此无他，水虽放出，元气亦随之以俱去。且水去而病自若，宜其消后不久复胀如前，甚至旋消而旋胀，且坚满更甚也。大凡抽放腹水，强者幸愈，弱者必死。乾隆四十三年俞东扶辑《古今医案按》亦尝论及放水之弊。其云‘今有专门治肿胀者，用铜管子从脐下刺入，出水如射，顷刻盈缶，腹胀即消。以此水露一夜，明晨视之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。盖病者清浊不分，气血皆变为水，决而去之，去水即去其气血也。虽一时暂快，或半月，或一月，肿胀仍作，再针之亦死，不针之亦死矣。’据俞氏言，不可谓近代医流无识其非者。”爰处荡涤脏腑开通闭塞之方，直服至十月二十一日而痊愈，又休养两月而复原。夫子谆嘱，曰：“在一年内忌食咸味，二年内禁犯房室，慎之永不复发。不尔者，虽瘥复发，不可更治也。惟是禁口尚易，戒色甚难。戒色于病时尚易，戒色于愈后尤难。我见实多，特表而出之。明万历年间孙一奎辑赤水玄珠，其第五卷引厥目云‘水胀皆本于房劳过度。’夫既本于房劳过度者，当以节欲善其后。望君牢记，切毋河汉斯言。”
附中山医院病史录
姓名：俞越峰 门诊号数：36272 住院号数：51—3061
于一九五一年六月十八日首次住院，诉一年余不规则腹泻，常有瘀点、牙龈出血及鼻血。及十八日来腹明确膨大。有十余年饮酒史。廿年前曾在浦东游泳。
体检：消瘦，皮肤有瘀点，巩膜亚黄色，腹巨膨，表面静脉较显，腹水征明显。脾大至肋下五指，荐部及脚背有浮肿。
胸荧光——
一、右肺尖瘢。
二、横膈高，心横位，两侧肋膈沟少量积水。
三、食道光滑。
其它实验结果：
白血球：4550，中性68%
赤血球：27500万，血小板：284万，Hess试法阳性
凡登白 双期直接，黄疸指数：32，血浆白蛋：2.05％，球蛋白4.2％
肝功能：马尿酸试法（口服）0.75克，麝香草酚15.5单位
凝血酵素元时间23-28秒。
粪卵化二次阴性。
乙状结肠镜——只见最下四寸，粘膜充血水肿，易出血。取下粘膜一片，未见虫卵。
腹水（抽出4500毫升）——比重1.22，血球162，Rivalta试法阴性。蛋白1.0克％
住院注射Salyrgan数次，腹胀稍减，嘱回家休养，高蛋白碳水化物及维生素疗法。给Choline，Sminogen及间饮Salyrgan。
诊断：为门脉性肝硬化。
一九五一年七月十二月又因发热及腹泻住院。
因拒绝多做检查而于十六日出院。
小便尿胆色元阳性（1：100）
受业李鼎谨按：俞君久病，数度翻复，夫子历处药剂，大抵相类，未能一一备录，爰仅附初诊十方于后。
【初诊】一九五一年七月十六日
腹大如抱瓮，身面四肢浮肿，下体尤甚，鼻衄齿衄，紫斑出没无常，腹中痞结如石，大便溏薄，气急喘满，人迎动甚，大于寸口者数倍。方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，蒺藜子三钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，泽兰三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【二诊】十七日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，仙茅根五钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，泽兰三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【三诊】十八日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，茺蔚子五钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，泽兰二钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【四诊】十九日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，蒲黄三钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，白蔹三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【五诊】二十日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，水勤五钱，鬼箭羽三钱，蒲黄三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【六诊】二十一日
衄止斑退，喘平。方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，商陆五钱，金丝草五钱，海蛤五钱，桃枝五钱，柳枝五钱，水勤五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【七诊】二十二日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，商陆五钱，金丝草五钱，海蛤五钱，桃枝五钱，柳枝五钱，水勤五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【八诊】二十三日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，商陆五钱，金丝草五钱，大黄蜂子三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，水勤五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【九诊】二十五日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，大黄蜂子三钱，桃枝五钱，蛴螬二钱，鼠妇二钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【十诊】二十七日
肿胀更消，痞亦渐软。方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，丹参三钱，大黄蜂子三钱，蛴螬二钱，鼠妇二钱，桃枝五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
上海人俞越峰君，年三十九岁，住上海市邑庙区三牌楼学院路三省里二号。久病腹胀如鼓。前住枫林桥中山医院第六病室第三十五床。于一九五一年七月十六日求治于夫子。夫子问在院中抽放腹水乎？曰：“然。当时颇安，不久即胀。西医欲再抽水，予拒绝之。敢问抽水后之胀，胀且更甚，何也？”夫子曰：“放水疗胀，不仅西医为然，中医亦至今未绝。其法以小铜管刺入腹穴，即出水如射，与西医抽水，异曲同工。此法由来已久，然出自别派，非汤液家法，为药治正宗所不取。按晋代葛稚川肘后方第四卷云：‘腹水大下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出。’迨至隋宋唐初即已禁用。按孙思邈千金方第二十一卷云：‘凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之。’日本永观二年，康赖所撰医心方三十卷，其第十卷亦引千金此条，作‘水病，忌腹上出水，出水者一月死，大大忌之。’知东医之亦重视放水之忌也。清初古今图书集成医部全录，第三百九卷肿胀门二，有云：‘尤忌针刺，犯之流水而死。’此无他，水虽放出，元气亦随之以俱去。且水去而病自若，宜其消后不久复胀如前，甚至旋消而旋胀，且坚满更甚也。大凡抽放腹水，强者幸愈，弱者必死。乾隆四十三年俞东扶辑《古今医案按》亦尝论及放水之弊。其云‘今有专门治肿胀者，用铜管子从脐下刺入，出水如射，顷刻盈缶，腹胀即消。以此水露一夜，明晨视之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。盖病者清浊不分，气血皆变为水，决而去之，去水即去其气血也。虽一时暂快，或半月，或一月，肿胀仍作，再针之亦死，不针之亦死矣。’据俞氏言，不可谓近代医流无识其非者。”爰处荡涤脏腑开通闭塞之方，直服至十月二十一日而痊愈，又休养两月而复原。夫子谆嘱，曰：“在一年内忌食咸味，二年内禁犯房室，慎之永不复发。不尔者，虽瘥复发，不可更治也。惟是禁口尚易，戒色甚难。戒色于病时尚易，戒色于愈后尤难。我见实多，特表而出之。明万历年间孙一奎辑赤水玄珠，其第五卷引厥目云‘水胀皆本于房劳过度。’夫既本于房劳过度者，当以节欲善其后。望君牢记，切毋河汉斯言。”
附中山医院病史录
姓名：俞越峰 门诊号数：36272 住院号数：51—3061
于一九五一年六月十八日首次住院，诉一年余不规则腹泻，常有瘀点、牙龈出血及鼻血。及十八日来腹明确膨大。有十余年饮酒史。廿年前曾在浦东游泳。
体检：消瘦，皮肤有瘀点，巩膜亚黄色，腹巨膨，表面静脉较显，腹水征明显。脾大至肋下五指，荐部及脚背有浮肿。
胸荧光——
一、右肺尖瘢。
二、横膈高，心横位，两侧肋膈沟少量积水。
三、食道光滑。
其它实验结果：
白血球：4550，中性68%
赤血球：27500万，血小板：284万，Hess试法阳性
凡登白 双期直接，黄疸指数：32，血浆白蛋：2.05％，球蛋白4.2％
肝功能：马尿酸试法（口服）0.75克，麝香草酚15.5单位
凝血酵素元时间23-28秒。
粪卵化二次阴性。
乙状结肠镜——只见最下四寸，粘膜充血水肿，易出血。取下粘膜一片，未见虫卵。
腹水（抽出4500毫升）——比重1.22，血球162，Rivalta试法阴性。蛋白1.0克％
住院注射Salyrgan数次，腹胀稍减，嘱回家休养，高蛋白碳水化物及维生素疗法。给Choline，Sminogen及间饮Salyrgan。
诊断：为门脉性肝硬化。
一九五一年七月十二月又因发热及腹泻住院。
因拒绝多做检查而于十六日出院。
小便尿胆色元阳性（1：100）
受业李鼎谨按：俞君久病，数度翻复，夫子历处药剂，大抵相类，未能一一备录，爰仅附初诊十方于后。
【初诊】一九五一年七月十六日
腹大如抱瓮，身面四肢浮肿，下体尤甚，鼻衄齿衄，紫斑出没无常，腹中痞结如石，大便溏薄，气急喘满，人迎动甚，大于寸口者数倍。方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，蒺藜子三钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，泽兰三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【二诊】十七日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，仙茅根五钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，泽兰三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【三诊】十八日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，茺蔚子五钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，泽兰二钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【四诊】十九日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，蒲黄三钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，白蔹三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【五诊】二十日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，金丝草五钱，葶苈三钱，桃枝五钱，水勤五钱，鬼箭羽三钱，蒲黄三钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【六诊】二十一日
衄止斑退，喘平。方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，商陆五钱，金丝草五钱，海蛤五钱，桃枝五钱，柳枝五钱，水勤五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【七诊】二十二日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，商陆五钱，金丝草五钱，海蛤五钱，桃枝五钱，柳枝五钱，水勤五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【八诊】二十三日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，商陆五钱，金丝草五钱，大黄蜂子三钱，桃枝五钱，柳枝五钱，水勤五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
【九诊】二十五日
方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，大黄蜂子三钱，桃枝五钱，蛴螬二钱，鼠妇二钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。
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肿胀更消，痞亦渐软。方用：鳖甲一两，菴闾子三钱，鬼箭羽三钱，丹参三钱，大黄蜂子三钱，蛴螬二钱，鼠妇二钱，桃枝五钱，葫芦瓢一两，赤小豆一两。